Bayi masuk panggul melalui tepi tulang panggul . Seperti yang dapat Anda lihat dari gambar di atas ini kepala akan lebih mudah masuk ke panggul dengan kepala dalam posisi melintang.  kepala bayi turun ke rongga akan asynclitic – dengan tulang parietal ini karena sudut panggul mengharuskan bayi untuk masuk pada suatu sudut – lihat gambar di sebelah kanan. Setelah di rongga bayi memiliki ruang untuk memutar ke posisi yang paling baik yaitu OA. Rotasi dibantu oleh dasar panggul dan sering dibantu dengan kontraksi dan gerakan pangul.

3. Descent – dorongan untuk mengejan

Dorongan untuk mendorong ini dipicu ketika bagian terendah janin turun ke dalam vagina dan memberikan tekanan pada rektum dan dasar panggul.  ini disebut ‘Ferguson refleks’. Refleks ini tidak tergantung pada apa serviks lakukan, tetapi di mana dan apa yang kepala bayi lakukan.

Mengejan sebelum Pembukaan Lengkap

Karena kita tidak mengatakan kepada ibu kapan dia harus mengejan maka Mereka akan mengejan ketika tubuh mereka perlu untuk mengejan. Jika kita mengarahkan kapan dia harus mengejan berarti kita berisiko mengintervensi fisiologi persalinan dan justru bisa menciptakan masalah . Mengejan secara spontan sebelum serviks ber-dilatasi penuh itu normal dan fisiologis dan ini membantu ketika:

1. Kepala bayi turun ke dalam vagina sebelum leher rahim telah membuka. Dalam hal ini mendorong tekanan tambahan membantu bayi untuk bergerak melampaui sementara serviks menarik keluar serviks dari jalan.

2. Bayi dalam posisi OP (Occiput Posterior) dan tengkuk (belakang kepala) menekan pada anus. Bayi dalam posisi OA dimana bagian kepala belum bisa masuk melewati simfisis pubis sehingga kepala bayi harus turun lebih dalam artinya kepala bayi harus lebih menunduk sehingga bagian depan kepala (dahi) menekan pada rectum dan ini yang menimbulkan rasa ingin mengejan. Dalam kasus posisi OP, mengejan spontan dapat membantu kepala bayi melakukan rotasi ke posisi OA.

Selama ini Saya sering jumpai serviks menjadi edema/ bengkak ketika ibu sudah berkali-kali mengejan padahal serviks belum membuka sepenuhnya. Namun ketika kita melihat kondisi pasien dengan kepala bayi yang sudah menekan anus sehingga Ferguson refleks mengambil alih kendali. Kita seringkali tidakbisa memerintahkan ibu untuk melakukan sesuatu yang tidak dapat dilakukan yakni berhenti mengejan.

Kadang-kadang ibu akan mengeluhkan rasa sakit yang terkait dengan bibir serviks yang ‘terjepit’ antara kepala bayi dan simfisis pubis mereka selama ada kontraksi dan rasa mengejan. Dalam hal ini agar mengurangi tekanan pada anus sehingga menghindari keinginan mengejan, ibu bisa dibantu untuk merubah ke posisi yang akan mengurangi tekanan di bibir leher rahim (misalnya bersandar). biasanya ibu akan melakukan perubahan posisi ini secara naluriah.