Suatu pagi dalam perbincangan di Whats Up:
Bunda Lili : “pagi bu bidan Yesie. Bu saya akhirnya SC. karena detak jantung bayi tidak bagus kata dokternya. jadi mau gak mau harus SC.”
Bidan Yesie : “oya? okay selamat ya bun, cepat pulih dan semoga ASI nya berlimpah.”
Persalinan Tak Maju atau dalam istilah bahasa inggris, sering disebut Failure to Progress (FTP).
Apa sih sebenarnya? faktor apa saja yang menyebabkan? dan apa yang harus kita lakukan untuk menghindarinya?
Failure to Progress (FTP) atau Partus (Persalinan) Tak Maju di tegakkan ketika proses persalinan berlangsung sekitar 20 jam atau lebih setelah kontraksi teratur dimulai (pada ibu yang baru pertama kali melahikan), dan sekitar 14 jam atau lebih (pada ibu yang pernah melahirkan sebelumnya).
Ini juga digunakan saat ibu penambahan pembukaannya kurang dari 1-2 cm per jam (selama persalinan fase aktif, yaitu pembukaan di atas 4cm). Dari mana asal frase waktu ini? Waktu persalinan ‘rata-rata’ ini berasal dari kurva Friedman. Dr Friedman lah yang menemukan n kurva ini setelah mempelajari 500 ibu yang baru pertama kali melahirkan, pada tahun 1954.
Dr Friedman menemukan bahwa waktu rata-rata untuk ibu Primi (Primi= pertamakali melahirkan) saat pembukan 0-4 cm adalah 8,6 jam. Dia menemukan bahwa setelah seorang ibu bersalin memasuki fase aktif, maka proses pembukaan menjadi lebih cepat yaitu rata rata 1-3 cm per jam. Dari para ibu yang diteliti ini, setelah pembukaan lengkap, fase mengejan (kala kedua persalinan) rata-rata adalah 1 jam.
Studi Friedman penting pada saat itu karena menggambarkan proses persalinan dengan cara yang belum pernah dilakukan sebelumnya. dan atas dasar penelitian dari Friedman inilah disusun Partograf, yang menjadi dasar dari asuhan persalinan normal saat ini.
Namun karena metode friedman sangatlah rumit, maka dilakukan beberapa modifikasi partoraf oleh WHO. dan para penelitian modern telah sampai pada kesimpulan definitif bahwa kita tidak dapat lagi menerapkan Kurva Friedman untuk para ibu bersalin di jaman ini.
Karena sudah Terlalu banyak hal yang telah berubah sejak tahun 1955. dimana Epidural telah menggantikan sedasi dalam persalinan; Pitocin digunakan lebih sering untuk induksi persalinan ; ibu bersalin sekarang lebih tua d; Dan metode forseps-with-episiotomy bukan lagi prosedur rutin. Semua faktor ini dapat mempengaruhi lamanya persalinan (Laughon et al 2012).
Tidak mudah menerapkan “kurva” spesifik ini untuk semua proses persalinan, karena setiap orang mungkin memiliki faktor yang berbeda yang dapat memperpanjang atau memperpendek proses persalinan mereka.
Induksi persalinan adalah dimana Anda diberi obat untuk memulai persalinan. biasanya ini dilakukan saat proses persalinan tidak kunjung datang padahal HPL (Hari Perkiraan Lahir) sudah dekat. Oleh karena itu, oksitosin versi sintetis (pitocin atau syntocinon) diberikan kepada ibu; Namun, versi sintetis ini sedingkali tetap tidak menyebabkan persalinan terjadi seperti biasanya. Terkadang, persalinan tetap saja tidak terjadi; Terkadang, kontraksi menjadi terasa sangat menyakitkan, lama, dan dalam beberapa kasus justru inilah yang menyebabkan janinmengalami distress dan akhirnya membahayakan janin.
Pertama-tama, posisi ibu ini berbahaya bagi ibu dan bayinya dari sekitar 25 minggu kehamilan dan seterusnya! Bobot bayi di dalam rahim menekan pembuluh darah besar di dalam ibu yang menghambat aliran darah ke ibu, dan akibatnya, pada bayi itu. Yang kedua, posisi untuk mendorong tahap kedua ini adalah ide terburuk yang pernah ada. Dokter menemukan posisi melahirkan ini untuk tujuan tunggal yaitu CONVENIENCE. Jika tidak, mereka harus berjongkok atau menggunakan senter untuk melihat apa yang terjadi saat menolong persalinan. Seperti yang dapat Anda lihat di video ini, kanal persalinan terbuka paling sedikit 10% agar kepala bayi menyesuaikan diri :
Bayi sangat besar dan tidak bisa bergerak melalui jalan lahir. (Disproporsi Cephalopelvic)
pada kasusn ini jalan lahir menjadi terlalu kecil agar bayi bisa melewatinya. (Pelvis Android, pelvis sempit)
Kontraksi Anda sangat lemah. (Kontraksi yang tidak efisien)
berikut ini gambaran data tentang penyebab FTP:
Fase laten yang berkepanjangan terjadi selama persalinan tahap pertama dimana ibu bisa kelelahan dan dikeringkan secara emosional, dan persalinan yang berkepanjangan selama tahap kedua dapat menjadi “penyebab kekhawatiran”.
nah Kesimpulannya adalah, Kegagalan Kemajuan bukanlah diagnosis, kondisi, atau penyebab operasi SC. CPD dan kelelahan mungkin merupakan alasan untuk akhirnya memutuskan memilih operasi sesar, terutama jika bayi sudah mengalami distres. sebenarnya Jika Anda kelelahan dan diberi pilihan untuk memiliki induksi persalinan, Anda dapat menolaknya dan tidur siang, makan sesuatu, minum air, dan kemudian meneruskan persalinan pervaginam. Jika Anda sudah sampai pada titik di mana Anda terlalu lelah dan tidak dapat beristirahat atau reenergise, Anda mungkin akhirnyamemilih SC (terutama ketika detak jantung janin mulai tidak bagus, maka SC adalah pilihan terbaik.), walaupun sebenarnya bisa di cegah sejak awal asal Anda punya cukup pengetahuan. semoga bermanfaat ya.
sumber:
Alexander, J. M., S. K. Sharma, D. D. McIntire et al (2002). “Epidural analgesia lengthens the Friedman active phase of labor.” Obstet Gynecol 100(1): 46-50.
Allen, V. M., T. F. Baskett, C. M. O’Connell, et al (2009). “Maternal and perinatal outcomes with increasing duration of the second stage of labor.” Obstet Gynecol 113(6): 1248-1258.
Altman, M. R. and M. T. Lydon-Rochelle (2006). “Prolonged second stage of labor and risk of adverse maternal and perinatal outcomes: a systematic review.” Birth 33(4): 315-322.
ACOG Committee on Practice (2003). “ACOG Practice Bulletin Number 49, December 2003: Dystocia and augmentation of labor.” Obstet Gynecol 102(6): 1445-1454.
ACOG Committee on Practice (2009). “ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of labor.” Obstet Gynecol 114(2 Pt 1): 386-397.
ACOG Committee Opinion (2017). No. 687: Approaches to Limit Intervention During Labor and Birth. Obstet Gynecol, 129(2), e20-e28. (Free full text).
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM), Caughey, A. B., et al. (2014). “Safe prevention of the primary cesarean delivery.” Am J Obstet Gynecol 210:179-193. (Free full text).
Anim-Somuah, M., R. M. Smyth and L. Jones (2011). “Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour.” Cochrane Database Syst Rev (12): CD000331.
Basu, A., Flatley, C., Kumar, S. (2016). “Intrapartum intervention rates and perinatal outcomes following successful external cephalic version.” J Perinatol 36: 439-42. Click here.
Walaupun pada dasarnya ada pola/ pattern dalam proses persalinan, namun tetap saja proses persalinan antara satu orang dengan yang lain sangatlah unik. dan tentu perawatan yang diberikanpun seharusnya juga unik.
Baik itu Anda sebagai provider (dokter, bidan) , maupun pendamping persalinan (Suami, doula, keluarga) sangatlah penting untuk mengetahui unsur unsur apa saja yang diperlukan untuk bisa menilai kemajuan persalinan secara lebih akurat antara lain:
Berikut ini adalah panduan pada ibu bersalin normal fisiologis. belum tentu berlaku jika dilakukan pada ibu bersalin dnegan Induksi, epidural, maupun yang diberikan intervensi lainnya.
Bagi saya, proses persalinan ibarat proses “perjalanan atau petualangan” proses fisiologi yang saya ungkapkan disini merupakan gambaran umum yang terjadi. apabila Anda ingin mendalami lebih dalam lagi, maka Anda bisa membuka sumber yang ada di akhir artikel ini.
Oksitosin (OX): cinta, ikatan, pengurangan stres; penyembuhan; Kontraksi uterus
Beta-endorfin (BE): menghilangkan rasa sakit; Aktivasi pusat penghargaan di otak, keadaan kesadaran yang berubah – ‘transendensi’
Epinefrin dan Norepinephrine (E-NE) adrenalin dan noradrenalin: hormon stres (aktivasi jangka pendek)
Kortisol (KR): hormon stres (aktivasi jangka panjang)
Prolaktin (PRL): hormon ibu; laktasi
Eustress: stres bermanfaat / fisiologis sebagai lawan dari tekanan patologis
Hormon Prolaktin (PRL), progesteron dan Beta-endorfin (BE) meningkat selama masa kehamilan, dan mencapai tingkat yang paling tinggi pada awal persalinan. saat proses bayi sudah mulai siap, maka tubuh ibu merespons. produksi hormon Oksitosin (OX)meningkat dan kontraksi rahim menjadi lebih kuat.
Awalnya kontraksi yang terjadi bisa tidak beraturan panjangnya, kekuatan dan intervalnya. Serviks melembut dan membuka, dan bayi mungkin mulai memutar dan trusn ke panggul. saat inilah hormon Beta-endorfin (BE) meningkat lebih jauh sebagai respons terhadap rasa sakit akibat kontraksi.
Kegembiraan / kegelisahan / antisipasi (eustress) memaksa tubuh untuk meningkatkan pelepasan Epinefrin dan Norepinephrine (E-NE) adrenalin dan noradrenalin. Keseimbangan antara fokus batin (OX + BE) dan kewaspadaan (E-NE) membuat seorang ibu bersalin tersebut untuk tetap waspada terhadap lingkungannya dan membuat neokorteksnya tetap aktif.
Ini memudahkan kemampuannya untuk melakukan apa yang dibutuhkan misalnya. mengkoordinasi anak-anaknya yang lain, hubungi bidannya, pergi ke rumah sakit, dll. Jika tidak terjadi keseimbangan OT + BE / E-NE-nya maka kontraksinya bisa berhenti sama sekali sampai keseimbangan pulih.
Mekanisme ini memungkinkan ibu bersalin berhenti kontraksinya di awal persalinan sebagai respons terhadap bahaya dan cara ini adalah cara yang sama seperti mamalia lain ketika hendak melahirkan.
Butuh waktu berjam-jam atau bahkan berhari-hari untuk fase awal persalinan ini sampai ke proses persalinan yang sesungguhnya (fase aktif).
Seiring dengan meningkatnya produksi hormon Oksitosin (OX), maka kontraksi menjadi lebih kuat dan lebih kuat. Sebagai tanggapannya , kortisol dan BE meningkat ke tingkat yang sangat tinggi untuk menghilangkan rasa sakit dan mengurangi stres.
Obat alami (opiat) membantu menciptakan keadaan seperti trance dimana fokus ibu berada di dalam diri sendiri dan dia mulai mengantuk dan kurang menyadari kondisi dan situasi di sekelilingnya.
Bayi Kuning (Jaundice) adalah warna kekuningan yang didapatkan pada kulit dan lapisan mukosa (seperti bagian putih mata) sebagian bayi baru lahir. Dalam bahasa Indonesia hal ini lebih sering disebut sebagai ‘bayi kuning’ saja.
Istilah lain yang kadang digunakan adalah ikterik. Hal ini dapat terjadi pada bayi dengan warna kulit apapun. Kondisi bayi kuning ini kalau terjadi pada bayi baru lahir di sebut ikterus neonatorum Ini adalah sebuah kondisi yang menyebabkan warna kulit pada bayi yang baru lahir berubah menjadi lebih kuning.
Kondisi ini bisa disebabkan karena kadar bilirubin dalam tubuh bayi menjadi sangat tinggi. Perubahan ini akan sering terlihat pada bagian mata dan kulit bayi.
Ikterus neonatorum adalah kondisi ketika bayi yang baru saja lahir memiliki kadar bilirubin yang sangat tinggi sehingga bisa terlihat jelas pada bagian mata, kulit, mulut, dan juga bagian mata bayi.
Kondisi ini juga sangat berhubungan dengan tubuh bayina yang menghasilkan bilirubin sangat tinggi atau lebih dari 12 mg/dL. Bilirubin bisa menjadi racun dalam tubuh bayi sehingga bayi bisa menjadi racun pada otak bayi.
Sekitar 65% dari bayi baru lahir menderita ikterus pada minggu pertama setelah lahir dan sekitar 1% dari bayi baru lahir mengalami ikterus hingga dapat mengancam nyawa atau yang disebut juga sebagai kernikterus.
Pada orang-orang dengan ras Asia ditemukan lebih sering mengalami ikterus neonatorus dengan kadar bilirubin > 12 mg/dL dibandingkan ras kulit putih dan negro. Pada bayi-bayi premature terjadi peningkatan angka kejadian ikterus neonatorum dibandingkan dengan bayi-bayi yang cukup bulan.
Warna kekuningan terjadi karena penumpukan zat kimia yang disebut bilirubin. Sel darah merah manusia memiliki waktu hidup tertentu. Setelah waktu hidupnya selesai, sel darah merah akan diuraikan menjadi beberapa zat, salah satunya bilirubin.
Bilirubin ini akan diproses lebih lanjut oleh hati untuk kemudian dibuang sebagai empedu. Pada janin, tugas tersebut dapat dilakukan oleh hati ibu. Setelah lahir, tugas tersebut harus dilakukan sendiri oleh hati bayi yang belum cukup siap untuk memproses begitu banyak bilirubin sehingga terjadilah penumpukan bilirubin.
Sebagian besar jaundice tidak berbahaya. Namun pada situasi tertentu di mana kadar bilirubin menjadi sangat tinggi, kerusakan otak dapat terjadi. Hal ini terjadi karena walaupun secara normal bilirubin tidak dapat melewati pembatas jaringan otak dan aliran darah, pada kadar yang sangat tinggi pembatas tersebut dapat ditembus sehingga bilirubin meracuni jaringan otak.
Proses persalinan adalah proses yang sangat berkesan. entah kesannya baik atau buruk, pasti kesan tersebut akat teringat dan terekam seumur hidup. dan pastinya akan mempengaruhi mulai dari “ide, persepsi, believe sampai attitude” seseorang dikemudian hari.
Ketika pengalaman dan cerita proses persalinan menjadisesuatu hal yang traumatik, pasti trauma tersebut akan terkenang sampai seumur hidup, bahkan bisa membuat atau menciptakan trauma baru kembali. demikian pula ketika proses persalinan meninggalkan kesan positif, tentu akan terkenang seumur hidup juga.
Ada saja yang sebenernya berpotensi untuk menciptakan trauma persalinan?
Nah, pada kesempatan kali ini, saya akan membahas lebih lanjut tentang point no 7. yaitu trauma yang disebabkan karena intervensi dan interaksi petugas kesehatan.
Banyak ibu mengalami trauma psikologis saat melahirkan. proses Kelahiran yang traumatis dapat berdampak pada kesehatan mental dan hubungan keluarga pasca kelahiran. sehingga sangatlah penting untuk memahami bagaimana faktor interpersonal mempengaruhi pengalaman traumatik seorang perempuan.
pembahasan pada poin ke 7 ini juga saya padukan dengan sebuah jurnal ilmiah yang memang mambahas tentang trauma persalinan yang terjadi karena asuhan kebidanan dan Anda bisa mengaksesnya disini.
dari jurnal ilmiah tersebut di dapatkan temuan bahwa :
terdapat 5 (Empat) hal yang diidentifikasi sebagai faktor penyebab trauma persalinan :
tidak sedikit ibu maupun keluarga merasa bahwa tindakan, intervensi maupun perawatan/asuhan yang diberlakukan kepadanya terjadi karena provider lebih memprioritaskan agenda mereka sendiri dibandingkan kebutuhan sang ibu tersebut.
Gentlebirth adalah sebuah filosofi dalam persalinan yang tenang, penuh kelembutan dan memanfaatkan semua unsur alami dalam tubuh seorang manusia. Penolong dan pendamping harus membantu dengan tenang dan suara yang lembut, sehingga pada saat bayi lahir, suasana di sekelilingnya tenang, hening, dan penuh kedamaian.
Proses persalinan yang tenang, lembut, santun dan minum trauma ini bukanlah sebuah standart operasional prosedur (SOP) atau seperangkat aturan yang harus diikuti. Sebaliknya, itu adalah sebuah pendekatan dalam proses kelahiran alami yang menggabungkan nilai-nilai dan keyakinan yang dianut oleh wanita itu sendiri.
Setiap kelahiran seorang bayi adalah pengalaman yang kuat dan selalu transformasional. Setiap kelahiran adalah pengalaman unik bagi wanita yang melahirkan dan bayi yang dilahirkan. Bagi banyak wanita, pengkondisian sosial awal akan menciptakan keyakinan bahwa mereka tidak dapat melahirkan secara normal.
Kesalahpahaman ini harus diganti dengan pemahaman tentang filosofi gentle birth. Ketika seorang wanita menyadari bahwa tubuh mereka benar-benar tahu bagaimana untuk melahirkan dan bayi mereka yang tahu bagaimana untuk lahir, mereka akan mendapatkan kepercayaan diri bahwa mereka bisa mengalami gentle birth.
Gentle birth membutuhkan persiapan sejak masa kehamilan. Baik persiapan fisik maupun mental calon ibu. Persiapan fisik meliputi latihan pernapasan, olahraga ringan, pijat, dan konsumsi makanan sehat.
Mental ibu pun perlu disiapkan dengan rutin melakukan relaksasi hypno-birthing, meditasi, afirmasi positif, dan menjaga ketenangan jiwanya. Persiapan mental ibu menjadi hal penting yang akan memengaruhi kesuksesan gentle birth ini.
Berikut ini adalah beberapa langkah kunci untuk mendapatkan proses persalinan yang nyaman dan minim trauma seperti yang Anda harapkan.
Dari ke 8 kunci tersebut, ada hal yang sangat penting yang harus dilakukan terutama berkaitan dengan kunci ke-5. dimana untuk membuat seseorang mampu untuk tetap rileks pada saat proses persalinan, tentu butuh upaya yang cukup kuat. sehingga pikiran bawah sadar bisa bekerja secara otomatis untuk mampu tetaprileks dalam segala situasi.
Hampir semua ibu termasuk saya pasti ingin sekali bentuk tubuhnya kembali seperti semula seperti sebelum melahirkan. ingin perut kembali rata. ingin segera langsing kembali, dan kembali cantik.
Apa yang saya lakukan saat setelah melahirkan adalah, selama 40 hari saya rajin menggunakan setagen.
Inilah setagen:
Setagen ini adalah kain katun namun lumayan kaku yang panjangnya sekitar 5-10 meter.
Lumayan nyaman ketika menggunakan setagen ini, karena kaku, sehingga tubuh saya mau tidak mau harus tegak, ketika berdiri maupun duduk, sehingga saat menyusui postur tubuh tetap terjaga dengan baik. namun karena kainnya kaku dan lumayan kasar, sehingga terkadang terasa sedikit kurang nyaman (gatal) dan kurang menyerap keringat.
Sebagian besar atau bahkan hampir semua wanita pasti ingin melahirkan normal alami dengan lancar dan nyaman. Namun kenyataannya di lapangan tidak sedikit yang gagal untuk melakukannya dan berakhir ke meja hijau (meja operasi).
Ada banyak sekali penyebabnya mulai dari penyebab yang memang mengindikasikan harus dilakukan operasi sesar demi upaya penyelamatan ibu dan bayi, maupun penyebab yang pada dasarnya merupakan efek dari berbagai tindakan yang tidak perlu saat proses persalinan, maupun penyebab yang seharusnya dapat di hindari sebelumnya dan cenderung sengaja diberikan alias dibuat buat .
Mari sejenak kita melihat sejarah. Pepatah “sekali sesar, Pasti /Harus selalu sesar” pertama kali di lontarkan oleh Dr. Edwin Cragin’s pada tahun 1916, ia menciptakan pepatah ini pada dasarnya untuk menekankan bahwa operasi pertama seringkali menyebabkan operasi berikutnya.
Dan ternyata pepatah ini masih saja banyak di pegang teguh hingga detik ini. Padahal sejak Nancy WAINER Cohen dan Lynn Baptisti Richards menerbitkan sebuah buku yang sangat fenomenal hingga saat ini, berjudul “Silent Knife” yang memaparkan tentang tentang efek buruk operasi bedah sesar bagi jiwa ibu, maka sejak tahun 1990-an, di Eropa para wanita mulai di anjurkan untuk melakukan Vaginal Birth After Caesarean (untuk selanjutnya akan di sebut :VBAC).
Dan sebagian besar ibu yang sudah pernah mengalami operas Caesar, rata rata mereka menginginkan untuk merasakan seperti apa proses persalinan normal. Bahkan banyak ibu, yang pernah melahirkan caesar sebelumnya, merasa tertekan ketika dia harus menjadwalkan operasi caesar ulang saat mereka berkeinginan atau memilih untuk melakukan VBAC.
Sebagai pelayan kesehatan, memang sebaiknya seorang provider berkewajiban untuk berbagi informasi yang jujur dan jelas kepada para ibu calon VBAC. Untuk menginformasikan tentang risiko dan manfaat rencana VBAC atau memilih operasi caesar berulang.
Bila ibu telah menerima semua informasi yang ibu perlukan untuk meyakinkan diri dalam pengambilan keputusan, maka keputusan dan pilihan yang diambil merupakan pilihan yang baik. seorang provider yang baik seharunya tidak menakut-nakuti atau memaksa seorang ibu untuk menjalani operasi caesar berulang.
Di Undang menjadi salah satu guest teacher di pelatihan Doula Internasional berngengsi di dunia, merupakan salah satu keberuntungan bagi saya.
Saya mengenal Debra Pascalli Bonaro secara pribadi sejak saya bertemu dan mengikuti pelatihan eat pray doula tahun 2015. (walaupun sebelumnya kami sudah intens berhubungan melalu dunia maya, namun pertemuan kami tahun itu membuat aku semakin mengagumi beliau sebagai guru)
Dan setelah mengikuti pelatihan tersebut, saya semakin intens berhubungan. hingga akhirnya Debra mengundang saya untuk mengajar bersama di workshop Eat Pray Doula tahun 2017.
Melatih doula doula dari sekitar 18 negara di dunia, merupakan salah satu tantangan tersendiri.
Berawal dari angan angan sederhana untuk memberikan dukungan kepada para ibu dan keluarga agar mendapatkan pengalaman yang positif saat melahirkan dan dilahirkan. Dengan memberikan wadah untuk bisa berbagi kisah, untuk bisa saling mendukung menguatkan, serta untuk memberikan pembelajaran yang berkesinambungan seputar masa persiapan kehamilan sehat, kehamilan, melahirkan dan menyusui nyaman yang minim trauma (gentle birth).
Yesie Aprillia membuat komunitas ini. Berawal dari group aplikasi WhatsApp, kemudian migrasi ke aplikasi smartphone Telegram. Saat ini dukungan ini selain melalui website sudah bisa Anda dapatkan melalui Instagram, Pinterest, Twitter, Tumblr, dan Facebook.
